Pendaftaran Online IMI BALI

Ertiga Club Indonesia Bali Chapter merupakan anggota resmi dari IKATAN MOTOR INDONESIA. Maka ERCI BALI mendapat hak dan pengakuan yg sama dengan club-club otomotif lainnya sebagai rekanan pemerintah untuk olahraga otomotif dan pelopor keselamatan dalam berlalu lintas. ERCI BALI membuka peluang untuk anggotanya mendaftar sebagai anggota IMI dan mendapat KTA IMI BALI. Biaya pendaftaran adalah RP.100.000,- untuk 3 Tahun dan berhak mendapat Kartu Tanda Anggota dengan contoh sbb:

Depan

Belakang

Untuk seluruh anggota ERCI Bali yang ingin menjadi Anggota IMI Harap mengisi FORM Pendaftaran Online Dibawah ini.

• Nomor Anggota ERCI *
• Email *
• Nama Lengkap *
• Tempat Lahir *
• Tanggal Lahir *
  DD / MM / YYYY
• Jenis Kelamin *
  Pria

  Wanita
• Golongan Darah *
  Please selectABABO
• Pendidikan Terakhir *
  Please selectTidak SekolahSDSMPSMADiplomaStrata 1Magister
• Nomor KTP *
• KTP diterbitkan di *
• Nomor Passport
  
  

  Apabila tidak memiliki KTP
• Alamat Lengkap *
  
  

  Sesuai KTP dengan format contoh :
  ALAMAT
  RT/RW
  KELURAHAN
  KECAMATAN
  KOTA
  KODE POS
• Nomor Telepon *
• Surat Ijin Mengemudi *
  A

  B

  C
• Nomor SIM *
• Wilayah Polda Penerbit SIM *
• Iuran Keanggotaan IMI *
  Please select3 TAHUN - Rp.100.000,-
• Upload ScanCopy KTP *
  
  

  Foto KTP berformat .JPG dan Harus jelas terbaca, tidak buram.
• Upload ScanCopy SIM *
  
  

  Foto SIM berformat .JPG dan Harus jelas terbaca, tidak buram.
• Upload Foto Diri *
  
  

  Foto DIRI berformat .JPG dan wajah harus jelas, menghadap kedepan tidak boleh menggunakan topi atau kacamata.
• 
  

  

  

Powered byEMF Survey

Report Abuse